Sårvurdering og dokumentation

Nekrotisk væv er ofte sort eller gult. Det kan være blødt, eller det kan danne en sårnekrose. Nekrotisk væv kan indeholde bakterier – og hvis bakterieantallet vokser, vil såret blive inficeret.

Fjernelse af nekrotisk væv (oprensning)

Nekrotisk væv skal fjernes for at fremme sårhelingen. Det kan fjernes kirurgisk, mekanisk, enzymatisk (såsom larvebehandling), eller det kan ske ved at supplere kroppens egen evne til at nedbryde nekrotisk væv (autolytisk oprensning). 

Valg af bandage

Den autolytiske oprensning optimeres, når såret er fugtigt. Coloplast har en række forskellige bandager, der understøtter fugtig sårheling. For at opretholde en optimal fugtbalance i såret har hydrokolloidbandagen Comfeel og ​​Biatain-skumbandagen unikke egenskaber, der begge bidrager til den naturlige autolytiske oprensning.

Purilon gel er ideel til skånsom og effektiv autolytisk oprensning af væv i både tørre og fugtige nekrotiske sår, når de anvendes i kombination med en sekundær bandage, såsom Comfeel eller Biatain.

Maceration 

Lækket ekssudat fra sår kan forårsage maceration, en opblødning eller fugtende nedbrydning af huden, der kan opstå som følge af vedvarende kontakt med for megen væske. Maceration kan føre til nedbrydning af huden og medføre, at et sår vokser eller danner satellitsår. Macereret væv er hvidfarvet.

Erytem

Erytem er en unormal rødme af huden, forårsaget af udvidelse af blodkar. Rødme i den omkringliggende hud kan være tegn på inflammation eller sårinfektion. 

Sart hud

Efterhånden som man bliver ældre, ændres vævsstrukturen, og huden bliver tyndere og svagere og yder mindre beskyttelse. Hvis et sår er omgivet af sart hud, er det mere sandsynligt, at bandager kan forårsage hudirritation. Du bør undersøge huden grundigt, før du beslutter at bruge enten en klæbende eller en ikke-klæbende bandage.

Valg af bandage

Serien af Biatain-bandager yder en optimal absorption og ekssudathåndtering til alle hydtyper.

Hvis et sår er omgivet af sart hud, vil en bandage med selvklæbende silikone, som f.eks. Biatain Silicone, være et godt alternativ, da den kan bruges på både sart og sund hud.

Normal, sund hud har en glat og spændstig struktur. Med den rigtige sårbehandling og brug af bandager med optimal absorption og ekssudathåndtering kan huden omkring et sår blive helt sund og egnet til selvklæbende bandager, som f.eks. Biatain Adhesive eller Biatain Super Adhesive.

Hvis huden er meget sart, kan man overveje at bruge en ikke-klæbende bandage, såsom Biatain Non-adhesive eller Biatain Alginate.

I inflammationsfasen er ekssudatniveauet normalt meget højt. Ikke-helende eller kroniske sår sidder ofte fast i inflammationsfasen og kan producere store mængder ekssudat. Øget ekssudatniveau kan være et tegn på infektion og øget ødem.

Sårekssudat er en væske, som består af plasma, blodlegemer og trombocytter. Det meste af sårekssudatet løber fra blodet og/eller lymfesystemet ind i sårområdet, men røde blodlegemer og trombocytter lækker fra beskadigede kapillærer. Sammensætningen og viskositeten varierer fra tynd og klar plasmavæske til tyk gul sekretion, som indeholder høje koncentrationer af hvide blodlegemer og bakterier.

Håndtere ekssudat

Hvis sårekssudatet ikke håndteres ordentligt, kan det lække fra bandagen og medføre, at den omkringliggende hud udsættes for ekssudat (1). Dette forårsager maceration af huden og kan føre til forsinket heling (2,3).

Maceration er en opblødning og nedbrydning af huden, forårsaget af løbende kontakt med for meget fugt. Macereret væv ser hvidt ud, og maceration kan få et sår til at vokse eller danne satellitsår.

Macereret hud (2,3)

• Forsinker heling
• Øger risikoen for infektion
• Øger friktionsrisikoen
• Kan medføre, at såret forstørres

Det er derfor meget vigtigt, at overskydende ekssudat fjernes fra såret af en absorberende bandage (4).

Kontrol af ekssudat, fjernelse af usundt væv ved oprensning og håndtering af bakteriel belastning indgår alt sammen i en god klargøring af sårbunden. Den optimale sårbandage holder såret fugtigt og absorberer ekssudat, så det holdes inde i bandagen for at undgå maceration.

Bandager til væskende sår

Vi anbefaler Biatain-bandager, der yder optimal absorption - hurtigere heling (5,6) af lavt til kraftigt væskende sår. Biatain-bandager absorberer effektivt og fastholder sårekssudatet og opretholder  en fugtbalance, der er optimal for heling af væskende sår. (7,8)

Sår, der ikke heler normalt, kan have en bakteriel ubalance, der giver lokal infektion i såret.

Kliniske tegn på infektion er en eller flere af følgende:

• Forsinket eller ophørt heling
• Lugt
• Øget sårekssudat
• Manglende/unormal/misfarvet granulationsvæv
• Øget smerte i sårområdet

Andre symptomer

Yderligere kliniske tegn kan opstå, hvis infektionen spredes til det sunde væv, der omgiver såret. Afhængigt af hvilken type bakterier det drejer sig om, kan sårekssudatet bliver mere som pus, og den omkringliggende hud kan være øm, rød og smertefuld. Patienten kan også have feber.

Husk, at diabetiske fodsår ikke altid viser sig med de sædvanlige tegn på lokal infektion.

Bandager til inficerede sår og sår med infektionsrisiko

Hvis et sår heler normalt, vil en skumbandage med optimal absorption såsom Biatain eller Biatain Silicone være ideel. Hvis såret er inficeret, eller der er risiko for sårinfektion, anbefaler vi sølvbandager, såsom Biatain Ag, Biatain Silicone Ag eller Biatain Alginate Ag. Disse yder en optimal absorption, som sikrer en hurtigere heling af inficerede sår (1-7). Hvis infektionen breder sig ud over såret, skal sølvbandagen kombineres med systemisk antibiotisk behandling efter en lægefaglig vurdering 

Mange patienter siger, at smerten er det værste ved at have et sår. Vedvarende eller kroniske sårsmerter påvirker ikke blot patienternes livskvalitet, det kan også være en stor hindring for sårhelingen. Det sker tit, at konsekvenserne af smertefulde sår undervurderes og behandles utilstrækkeligt. 
Selve sårsmerten kan forårsages af vævsskade (nociceptiv) eller nerveskade (neuropatisk).

Nociceptiv smerte: afhængig af stimulus og normalt forårsaget af vævsskade. Smerten beskrives som gnavende, smertende, dunkende og øm. 

Neuropatisk smerte: sker spontant som følge af skade på nervevæv. Smerten vil højst sandsynligt blive beskrevet som brændende, sviende, jagende eller stikkende. 

Behandling af sårsmerte 

Sørg for det første for at behandle de mulige årsager til smerten, såsom sårinfektion (eksempelvis med en sølvbandage) og ukontrolleret ødem.

Lokal smertebehandling er vigtig i forhold til vedvarende sårsmerter og smertefulde procedurer, såsom bandageskift og oprensning.

Du bør overveje systemisk behandling, hvis smerten ikke bedres med lokal smertebehandling.

Biatain Ibu – optimal absorption til smertefulde sår

Biatain Ibu er den første og eneste bandage, der kombinerer fugtig sårheling med lokal frigivelse af ibuprofen (1,2). Biatain Ibu anvendes til væskende sår for at opretholde en fugtig sårheling. Biatain Ibu kan desuden reducere sårsmerter forårsaget af vævsskade (nociceptiv smerte). Sikkerheden og effekten af Biatain Ibu understøttes af evidens fra de største randomiserede, komparative kliniske studier, der nogensinde er udført med en sårbandage (1-3).

Patienten

Patienten – en 85-årig ​​kvinde – med et venøst bensår på indersiden af sit venstre underben. Huden på hendes ben var sart. Hun havde haft såret i fem måneder ved inklusion.

Tidligere behandling

Før inklusion var såret blevet behandlet med alginatbandager og kompressionsbehandling i ti uger. Sårhelingen var forsinket sammenlignet med den normalt forventede helingshastighed.

Præsentation af Biatain Non-Adhesive

Da patienten startede behandling med Biatain Non-Adhesive, var sårområdet 4,9 cm². Såret indeholdt 20 % fibrinøst væv og 80 % sundt granulationsvæv. Under behandlingsperioden på fire uger anvendtes lange strækbare kompressionsbandager.

Billedet viser såret ved inklusion efter rensning:


Sårområdet var reduceret med 73 % efter to ugers behandling med Biatain Non-Adhesive:


Sårområdet var reduceret med 95 % efter 4 ugers behandling med Biatain Non-Adhesive:

Konklusion

Under behandlingsperioden på fire uger:

• Biatain Non-Adhesive viste en bemærkelsesværdig reduktion i sårstørrelse
• Biatain Non-Adhesive forårsagede ingen lækage eller maceration, selv under kompressionsbehandling
• Biatain Non-Adhesive minimerede trykmærker
• Biatain Non-Adhesive var behagelig og let at bruge

Download fuld beskrivelse af patienthistorien(PDF)

Patienten

Denne patient led af hjertesvigt, koronar hjertesygdom, arteriel hypertension og venøs insufficiens i begge ben samt Alzheimers.

Dybt fodsår

I fire måneder havde hun et meget dybt diabetisk fodsår på højre fod med erythema, ​​ødem og varme i det omgivende væv. Hun blev henvist til A&E-afdelingen og efter behandling på den karkirurgiske afdeling, blev hendes familie underrettet om, at den umiddelbare behandling ville indebære amputation, da hun havde en diabetisk grad 4-5 fod baseret på Wagner-skalaen.
 

Præsentation af Biatain Ag

Familien modsatte sig denne behandling, og patienten blev sendt hjem med henblik på monitorering af egen læge og ambulant behandling i form af bandageskift foretaget af hjemmeplejen. Biatain Alginate Ag og Biatain Ag blev brugt i kombination med oprensning og peroral antibiotika.

Dette billede viser såret ved inklusion:


Dette billede viser såret efter fem ugers behandling først med Biatain Alginate Ag og derpå Biatain Ag Non-Adhesive:


Her vises såret efter fire måneders behandling:


Såret var helet efter 10 måneders behandling:

Konklusion

Målsætningen var at forhindre amputation af foden og værne om patientens og familiens velvære og komfort. Den anvendte metode begyndte at bære frugt allerede syv dage efter, at behandlingen startede, idet der var synlige forandringer i sårets udvikling. Såret lukkede ti måneder efter behandlingens start.

Download hele patienthistorien (PDF)

Tips til forebyggelse, vurdering og behandling af diabetiske fodsår er tilgængelige i: Diabetiske fodsår – forebyggelse og behandling: En Coloplast lommeguide 

Patienten

Patienten var en 88-årig kvinde med et stærkt væskende sakralt grad III-tryksår. Såret havde eksisteret i to måneder og var tidligere blevet behandlet med fugtige sårhelende standardprodukter.
 

Såret

Såret viste flere tegn på lokal infektion, en signifikant lugt og var kraftigt væskende. Der forekom en lille underminering oven på såret, og der var cirka 50 % usundt nekrotisk væv i sårbunden.

Det første billede viser det inficerede og kraftigt væskende tryksår før behandling med Biatain Ag:

Introduktion til Biatain Ag Adhesive

Lugten forsvandt efter blot en uges behandling:

Dette billede viser, at sårbunden er ren, og at det er i færd med at hele efter fire ugers behandling:

Konklusion

Under en behandlingsperiode på én måned eliminerede Biatain Ag stort set alle tegn på lokal infektion og bidrog til heling af dette kraftigt væskende sakrale tryksår. Eliminering af lugt og en signifikant stigning i sundt granulationsvæv observeredes allerede efter en uge.

Download fuld patienthistorie (PDF)

Tips til forebyggelse, vurdering og behandling af tryksår er tilgængelige i:

Tryksår – forebyggelse og behandling En Coloplast lommeguide